WHO:性疾病疾性患者的避孕选择

诊疗里面常常才会碰上得病原体性得病症，众所周知是较大的原发性结缔组织得病[例如，结构性化脓性(Systemiclupuserythematosus，SLE)和用为糖蛋白用为体综合征(antiphospholipidsyndrome，APS)等]主要累及育龄期未婚，这些得病变多因得病原体性得病症文艺活动或正服药得病原体抑药剂而不必怀孕，常须采取措施尼古丁，如何安全有效地尼古丁是近年来的热点问题。本文介绍这些未婚得病变该如何可选择恰当的尼古丁措施。

常用尼古丁措施及其与得病原体性得病症的联系

内廷节育器

内廷节育器(IUD)以其有效、依从性好及无恶性肿瘤有可能性等灵活性而引来我国未婚瞩目，众所周知适宜卵巢期长时间且须长年尼古丁的未婚。以往应应用于的铝制圆形尼古丁环可尼古丁20年约莫，但其裂开率和背著环哺乳率高。

第二代IUD(背著铜IUD)尼古丁效果越来越佳，有效期10年，裂开率和背著环哺乳率均较低，但应应用于者口内量多和痛经时有致死率较高。一新母公司的分作IUD主要作应用于角化，不致了当季状腺素随之而来的全身哮喘，最大灵活性是可以使应应用于者口内量减缓75%，众所周知适宜卵巢期量难免者。但应应用于的年前3个年底内可有小点流血，1年后20%应应用于者或许浮现绝经，且应应用于年数短(5年)。应应用于IUD的禁忌证都有异位哺乳历史学者、哺乳、盆腔炎、不明或许流血、子宫或宫颈。相比之下禁忌证都有伴侣多、伴致使得病原体缺陷得病或长年大量应应用于得病原体抑制心理治疗。

当季状腺素尼古丁

根据应应用于方式也可将当季状腺素尼古丁药分为药剂、外贴、肌肉组织内口服、皮下和栓等药剂，其里面由于药剂药剂方便有效率、不诱因、可有所改善卵巢期松弛、卫生保健输卵管癌和子宫CPA、减少急性盆腔炎有可能性、增大骨密度及停药后方可稳定下来不孕等优势，因此目年前诊疗应用较为广泛。

诊疗多推荐应应用于短效的雌、孕当季状腺素复方药剂药剂，该类尼古丁药众所周知适宜有痛经和卵巢期量难免的40岁以下未婚。与第一代和第二代复方药剂药剂相比，第三代复方药剂药剂的雌当季状腺素量越来越低(均20~35μg)，且孕当季状腺素的可选择性效用越来越高。

低剂量雌当季状腺素可显着减缓恶性肿瘤、头痛、胀痛和呼吸困难等哮喘，而一新型孕当季状腺素(如去氧孕烯、诺孕酯、孕二烯醇等)的雄当季状腺素的集效用(都有增大体形和消退胆等)有所增大，其里面屈蛞蝓醇(蛞蝓内酯甘氨酸)还有一定的用为雄当季状腺素的集效用。但这类药剂仍有一定的出现异常恶性肿瘤有可能性，因此其显然禁忌证都有：年龄组大于35岁的抽烟者;有栓塞、呼吸系统或十二指肠得病症历史学者者;不足以操控的高血压得病变;有血管出血的糖尿得病得病变;遗传病恶性肿瘤偏好者。此外，哺乳、急(慢)性乙型肝炎和肾炎、雌当季状腺素依赖性(如乳腺癌)等也是其显然禁忌证。相比之下禁忌证都有伴高脂血症、偏头痛和长年不文艺活动者。糖尿病是服药该类尼古丁药出现异常恶性肿瘤的有可能诱因(有可能性增大10倍)，故糖尿病得病变亦应慎用。为卫生保健术后腹膜恶性肿瘤，服药这类尼古丁药的得病变应在术年前6周停止病倒，并且手术期间可卫生保健性地应应用于人体内。

均分作孕当季状腺素的药剂尼古丁药多应用于对雌当季状腺素有禁忌证的未婚或作为先行尼古丁药应应用于。这类药剂不出现异常恶性肿瘤，但反复长年应应用于可造成了卵巢期松弛和雄当季状腺素的集效用。

当季酰胺当季状腺当季状腺素(长效尼古丁药，每3个年底肌肉组织口服1次)的优于药剂孕当季状腺素尼古丁药，其灵活性是不减少糖耐量，不造成了高血压和高胆血症，但该药仍或许随之而来小点流血、体形增大等哮喘，且停止用药后若想稳定下来不孕却是需要较长时间。

其他措施尼古丁

其他尼古丁措施都有安全期尼古丁、输卵管绝育手术和用为第二道尼古丁等，其里面，安全期及用为第二道尼古丁被认为是得病原体性得病症得病变最安全的尼古丁措施。但由于得病原体性得病症得病变不受多种诱因诱因，卵巢期和卵巢常不自然，安全期尼古丁易随之而来挫败，而致使肌肉组织炎得病变不足以把间隙加到内，故亦不符合。避的应应用于无禁忌证，众所周知适宜有多个伴侣或性得病得病变。绝育手术作为永久性尼古丁措施，值得同样适宜依然不孕或因得病不必不孕者。

尼古丁措施的可选择

用为糖蛋白用为体综合征(APS)当同时浮现以下2种以上有可能诱因时，APS得病变时有发生栓塞的有可能性显着减小，都有：①先天性第Ⅴ突变、凝血酶原和亚当季基四氢氨酸酪氨酸突变;②蛋白C、蛋白S及用为凝血酶Ⅲ缺乏;③抽烟;④服药分作雌、孕当季状腺素的复方尼古丁药。因此，已经有遗传病可不凝血有可能诱因、长年病倒不文艺活动或抽烟的APS(里面、高滴度用为糖蛋白用为体)得病变应不致用分作雌、孕当季状腺素的复方尼古丁药，但这类得病变可可选择均分作孕当季状腺素尼古丁药，且应应用于时须在每天的都只服药。1年均用4次长效尼古丁药当季酰胺当季状腺当季状腺素尼古丁的得病变依从性或许越来越好。当季酰胺当季状腺当季状腺素和IUD因可有所增大卵巢期量，故众所周知适合于服药华法林的未婚。

结构性化脓性(SLE)雌当季状腺素有得病原体激活效用，可造成了SLE得病变得病状文艺活动。服药分作雌当季状腺素尼古丁药者时有发生SLE的有可能性略有增大，尽管有得病例印证研究者都未推测该得出结论，但这或许与印证研究者的设计者、得病变可选择及评估得病症住院法则的不尽相同有关。两项较大规模的随机诊疗试验结果说明了，药剂尼古丁药不减小用为糖蛋白用为体同义的稳定期SLE得病变的得病症文艺活动有可能性，但这两项研究者均把用为糖蛋白用为体特征性的得病变排除长年。因此，建言在用药剂尼古丁药年前顺利进行用为糖蛋白用为体的审核，同时不致应应用于分作雌当季状腺素量较高的贴制剂当季状腺素尼古丁药。分作孕当季状腺素(屈蛞蝓醇)的尼古丁药易随之而来高血钾，故肺功能不全的SLE得病变应应用于时应严密监测血钾水平。文艺活动期SLE得病变推荐应应用于第二道尼古丁或药剂均分作孕当季状腺素尼古丁药。此外，须同样的是长年应应用于当季酰胺当季状腺当季状腺素或许才会使骨密度减低的有可能性减小;而得病原体抑药剂应应用于量较大或应应用于时间较老人家不建言应应用于IUD，因其有出现异常感染的有可能性。

类风湿肌肉组织炎(RA)RA得病变在哺乳期的肌肉组织得病症可得到有所改善，但分娩后得病症住院的有可能性减小，这提示雌、孕当季状腺素或许对越来越为严重RA肌肉组织得病症有益。最初研究者推测，刚刚服药尼古丁药者时有发生RA的有可能性减缓50%，但也有研究者未说明了这种保护效用，因此目年前对尼古丁药有否减少RA有可能性仍有争论。药剂尼古丁药不诱因RA得病变得病状，甚至可越来越为严重得病状的致使性，故得病变可应应用于分作雌、孕当季状腺素药剂制剂或贴剂制剂尼古丁药。年前提，RA得病变应应用于第二代尼古丁药(分作较大有雄当季状腺素效用的孕当季状腺素)越来越恰当，因其越来越能造就孕当季状腺素的雄当季状腺素的集得病原体抑制效用。此外，RA得病变或许因肌肉组织得病变致使而不足以完成摆放在间隙或环的姿势，且长年大剂量应应用于得病原体抑制药者禁用IUD。

其他自身得病原体性疾其他自身得病原体性得病症得病研究者说明了，腹膜用雌当季状腺素可越来越为严重结构性结节得病的致使威廉姆斯情形，但药剂分作雌当季状腺素尼古丁药却是诱因威廉姆斯情形猝死的频率和致使性。此外，已为研究者说明了雌当季状腺素对结构性血管炎有否有诱因。

■链接

输卵管良性身患本得病的未婚可制做1级的尼古丁法则都有复方药剂尼古丁药、复方尼古丁针、单纯孕当季状腺素药剂尼古丁药、单纯孕当季状腺素尼古丁针、皮下埋植剂和各种内廷节育器(IUD)。

原属胰脏得病症对于有胰脏得病症的未婚得病变，应根据不尽相同的得病状可选择尼古丁措施。肺功能长时间的乙肝得病毒携背著者，可以应用所有的尼古丁法则，都有复方类的尼古丁药。得病毒性乙型肝炎或乙型肝炎复其他两种慢性性得病变的尼古丁措施可选择发者如果以年前刚刚应应用于复方类尼古丁药，则可以继续应应用于;如果以年前没有应应用于过，则不建言应应用于复方类的当季状腺素尼古丁药。

(引自WHO《原属基础得病症妇女尼古丁法则制做的外科规格》)