BMJ：脚踝疼痛到底怎么回事？-发生率报道

患儿为66岁男子，从14棱升降机摔下，随后因右膝痉挛而无法承重，膝疼痛、变形，但检查和推断并无踝脊椎骨质折。临床征状和“感受不长时间”的X片结果指引能够骨质科转诊（上图1）。病人被即刻送往开刀室，诊断是什么？

上图1 左踝脊椎侧位片 答案：距骨质骨质折脱位并伴有距下脊椎和距舟脊椎脱位。探讨： 一般距骨质脱位与强力破损有关，如道路交通事故或从高处跌落致使。然而，距骨质脱位在从升降机滑下、芭蕾舞和篮球等能够常用力的但会更加相似。根据膝移动的方向开展分类，由于共同翻滚和跖屈引致膝内翻最为相似。在这种但会，距下、距舟脊椎脱位并伴有距骨质骨质折（上图2）。作为比较，上图3为一个距下脊椎长时间的X片。大得多的刚性破损可引致胫距脊椎毁损，使距骨质发生整体脱位。庞大的距下脊椎支持韧带和肌肉组织鞘破损，如果放射治疗延误的话可引致严重影响的并发症。在镇静或全身下开展即刻断开罢黜是预备队放射治疗措施，CT是评估骨质折和脊椎的连贯性的首选步骤。如果断开罢黜告终或常出现罢黜具体骨质折，就必须开展切开罢黜。严重影响的不不稳定的破损也能够开刀来单独。单独时间为四至六周，在韧带和肌肉组织下颚的反复中不能承重。上图2 踝脊椎骨质折指甲上图3 一个长时间的距下脊椎患儿的踝脊椎侧位片。箭头指示距骨质和跟骨质两者之间的长时间脊椎这个患儿开展了即刻的断开罢黜和经皮裹扎术。随后常出现慢性区域性痉挛肉瘤，但是单独后明显改善。然而，这个病人的预后仍不恰当。一旦开始康复放射治疗，评估是否能够进一步的开刀很有必要。如果常出现心理障碍后脊椎炎，那么有可能能够开展脊椎融合术，如后膝融合术。原始应是：Alistair R M Macey, et al. An ankle that just didn’t look right. BMJ.2016. 本文系梅斯药学（MedSci）原创