不孕令人担忧？医生数了女性常见不孕的五大病因

本文作者红芳，上海市第六人民医院生殖医学中心副主任医师，陶敏芳主任医师

娟子在一家外国公司工作，30岁，健康美丽，事业小成就，与丈夫的关系也很好。但唯一让她担心的是，她已经和丈夫结婚快五年了，还没有一个半孩子。娟子来到我们医院。经过询问，我们了解到她四年前因工作繁忙而堕胎。经过相关检查，她发现双侧输卵管堵塞，需要接受体外受精治疗。

我们称之为婚后未避孕和正常一年未怀孕的不孕症。不孕症是指怀孕和生育后代能力下降的状态，包括怀孕但未活产。

其中从未妊娠者我们称之为原发不孕，有过妊娠后不孕者则为继发不孕。

许多流行病学调查显示，在不孕夫妇中，女性因素占40%-男性因素占255%-男女共同因素占20%-30%，不明原因约占10%。

如何找出女性不孕的具体原因？

一、初诊综合评价

常规收集不孕妇女病史及体检：

一般病史包括婚育史、月经史、既往病史、家族史、治疗史等

2.全身常规体检，包括身高、体重指数、发育营养、皮肤和四肢体征

3.仔细的盆腔检查，重点是子宫的质地和活动，以及子宫骶韧带是否有触痛结节

4.综合评价心理和精神状态、社会因素和生活环境

二、女性不孕的常见病因

1.排卵因素:40%的排卵障碍是由各种内分泌系统紊乱或异常引起的。

(1)下丘脑损伤(颅咽管瘤、脑损伤)

(2)垂体疾病(特纳综合征，单纯性腺发育不良)

(3)卵巢病变(垂体、席汉综合征)

(4)甲状腺或肾上腺功能亢进或低下，重症糖尿病。

(5)黄体功能不足或不全

2.输卵管因素：输卵管在输送精子、摄入卵子和将受精卵输送到子宫腔方面起着重要作用。如果输卵管功能障碍或管腔堵塞，可引起女性不孕，占40%。

(1)输卵管结构异常(先天性发育不良或输卵管及附近器官术后变化)

(2)输卵管炎(淋球菌、沙眼衣原体、支原体感染)

(3)子宫内膜易位症

3.子宫因素、宫颈因素、外阴因素等。:占10%。宫腔形态和宫颈粘液功能直接影响精子上游进入宫腔；子宫具有储存和输送精子、植入妊娠卵孕育胎儿的功能。

(1)宫颈和子宫解剖结构异常

(2)宫颈粘液功能异常和免疫功能异常

(3)子宫内膜炎、宫腔粘连

(4)发育异常、部分或完全闭锁，严重炎症改变正常pH值，降低精子活力。

4、免疫因素：精子、精浆、透明带、卵巢等生殖系统抗原产生自身免疫或相同免疫，产生相应的抗体阻碍精卵结合，导致不孕。

5.不明原因:经过不孕症的详细检查，依靠目前医学检测方法尚未找到明确病因的不孕症约占不孕症总人群的10%。

虽然如今社会不孕不育症很常见，但是这并不可怕，只要我们积极寻找原因，对症处理，相信现代医学技术会给这些患者带来福音。

(通讯员:顾海鹰)