老牌杂志BMJ开痛骂指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

亦同，BMJ新华网公开驳斥《2018多囊睾丸病征评量和监管的国际性循证概要》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《概要》。

2018多囊睾丸病征(PCOS)评量和监管的国际性循证概要

此前的1990年宾夕法尼亚州国立卫生研究者院对多囊睾丸病征（PCOS）的并不一定要求：(a)更少卵子/无卵子(如来得年期不自然现象)和(b)雄性代谢可避免的迹象(如皮肤多见于可避免、痤疮或雄性代谢可避免)。

2003年的布鲁塞尔并不一定上升了第三条标准规范便是(c) 磁共振检查里的多囊睾丸(睾丸增大，有很多小胸腺)，但只要求三个标准规范里的任何两个适用并不一定。这就加进了四个类别或流感病毒，直到现在属于PCOS关键字的范围内（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了存活率。

2018年《概要》旨在标准规范化治疗和加强医疗，备份《概要》时也不属于了布鲁塞尔并不一定治疗标准规范，不过进行了一些小的修改，磁共振标准规范被收紧，以揭示早期影像新技术的来得高灵敏度。由于与正常睾丸表征交错，也早已举荐青更少年进行磁共振检查。虽然这些很强体的变化提高了过份治疗的可能性，但新认同的标准规范仍然抓住了许多副作用更少或重的妇女，并且《概要》里扩大了节肢动物症（皮肤多见于可避免）的治疗范围内，也引来了人们对过份治疗的担心。

2003年布鲁塞尔修订的关于多囊睾丸病征的治疗标准规范和长年保健可能性的深思熟虑. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和细胞内胃癌的可能性上升有关，都有多见于代谢抵抗、肥胖、细胞内病征和2同型哮喘。然而，对所有被治疗的妇女来说，潜在的灾难性并不一样。

2016年宾夕法尼亚州佐治亚医学院医学院团队[i]，以及2019年宾夕法尼亚州哥伦比亚大学主治医师团队[ii]分别刊发的横断面研究者一致断定，非台里代谢流感病毒（满足标准规范a+c）的经常性细胞内胃癌的可能性上升与台里代谢流感病毒（a+b、b+c、a+b+c）的可能性上升并不相同，这断定各有不同的医学过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学主治医师J Jansen副教授刊发的无关研究者显示，流感病毒的治疗标准规范与下丘脑性闭经（阻力、过份运动或饮食不足引发的排卵期其则会）交错，导致妇女被误诊为PCOS，而未得到针对其实际病痛的医疗[iii]。

鉴于许多研究者对于《概要》的倡导归纳，BMJ本次的新华网剑指过份治疗痛处，文里质问“鉴于有证词断定各有不同流感病毒彼此间发挥作用各有不同的细胞内可能性特征，且或许注意到过份治疗，为什么最近的概要认同了来得为广泛的布鲁塞尔标准规范？未理由。或许是出于极佳的善意便是确保未人错过潜在的有益医疗（例如，关于生子的建议书）。“

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在BMJ公开新华网里直称，找至少宣称的证词断定，非台里代谢流感病毒很强有高于的可能性细胞内特征。这导致妇女认为她们期望患病的或许性高于实际情况，造成了可不要的顾虑和担心，并或许受到影响保费。此外，可用的证词辨认出，所有流感病毒的存活率在25岁后迅速下降，这断定PCOS的副作用对一些年重妇女来说或许是短暂的，随着一段时间的推移则会集体缓解。

文里对于PCOS的过份治疗所带来的损害也进行列述。援引，幸而治疗PCOS的好处已被更好所述（例如，经验的验证和副作用的说明了）。然而，直到现在的研究者强调了一些不慎的损害，如发生变化自我概念化和对期望保健的长年担心。

治疗结果对患儿情绪受到影响持久，患儿对不孕不育、乳腺癌和哮喘的担心，认为自己不那么保健，尽管经历的副作用很更少，对其照护产生了冲击。与许多癌症的更为严重程度一样，网路上的资讯、媒体报道和支持民间组织都倾向于非议更为严重的两端。因此，处于重度的妇女担心自己的病痛则会好转，从而威胁到她们对保健和生子能力的论调。

在另一项J Jansen副教授的定性研究者断定，对不孕不育的恐惧则会导致经常性的潜意识和不当灾难性，都有潜意识、焦虑、提高自我价值、发生变化社则会生活和初等教育目标、冒险规避避孕措施和不慎怀孕。在化学合成研究者里也辨认出了避孕药很强可用的减更少[iv]。

事实上，在医学上，很多人认为，治疗能使他们尽力积极参与增进保健的不当，以避免不孕不育、体重上升和无关的细胞内灾难性。然而，在各种条件下的多项试验中断定，披露可能性状态或治疗并不能加强保健无关不当[v]。同样，在PCOS里，有横向归纳辨认出，新治疗为PCOS的年重妇女并未上升她们的体力活动或上升她们的蔬菜摄入量。这断定，治疗在激发保健社则会生活形式发生变化各个方面的举例益处被忽视了[vi]。

BMJ援引，治疗某种程度加强以患儿为里心的结果，而毫无疑问是将来得多的变异归类并贴上不正常的关键字。为了借助这一目标，癌症并不一定才会基于证词，并不一定发生变化的灾难性某种程度被彻底权衡，潜在的损害才会被合理评量。将流感病毒分层为各有不同的病征，或许则会减更少试图将这种差异性病征都有在一个治疗关键字里的损害。

最后，鉴于治疗PCOS后无关年老出现异常，并引来长年的担心等问题，BMJ建议今后对标准规范和概要进行备份，以权衡潜在的损害，并将其与潜在的益处相平衡，对副作用重微、经常性灾难性可能性高于的妇女可不治疗PCOS。

请注意：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.