有这 3 张表格，再也不愁避孕方式并不需要

我们临床研究上常常遇到女持续性性前来审核如何确保安全直接输精管，作为心理医生的你，如何讲出？

在美国政府，15～44 岁女持续性性妊娠中仍有 45% 为非著手妊娠，这些非意愿的妊娠多与不适用、不坚持适用和经典适用有高失败的输精管模式有关。与此同时，随着必先二胎政策的开放，一些女持续性性一心再次次受孕的著手也因旧时的一些输精管模式而有所搁置。早先 Curtis 教授发所列在 NEJM 上的一篇文章对于输精管模式的必需给了我们很多启示。

少见输精管模式

图 1 少见的输精管模式直接输精管率尤其

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 推荐，确保安全、直接、不可逆的长效不可逆输精管（LARC）可踏入更进一步一线输精管模式。

现今，长效不可逆输精管（LARC）可分成院中节育器（IUDs）和植入式输精管两种。

院中节育器（IUDs）

院中节育器主要是局部组织对孔洞的组织反应当而受到影响受精卵着床，并不能破坏已植入的胚胎。

1. 种类

现今常用的院中节育器有以下两种：

（1）则有锰院中节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在院中持续性拘押不具备生物活持续性性，有较强抗生育能力的锰离子，对胎盘有毒持续性性作用，使胎盘前端分离，其输精管敏感度与则有锰面积成正比。放有一段时间约为 10 年。少见副作用主要所列现为经量渐增，临床研究也用做紧急输精管。

（2）则有院中节育器（LNG-IUDs）主要作用为诱发排卵，相反宫颈分泌物持续性突变，使宫颈分泌物稠厚，不利于胎盘穿透。现今主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年大概。与则有锰 IUD 相比，LNG-IUD 可减少月经期间的经量渐增的情况，因此也用做治疗功能紊乱持续性性子宫坏死。

2. 适应当与禁忌证

完全所有育龄期的女持续性性都可适用 IUD，但有以下情况的除均：

（1）对锰皮肤病或对院中节育器都是由部件皮肤病者；

（2）早先有盆腔炎持续性性结核病或有病毒持续性性者，特别是有生殖道细菌持续性性或淋球菌病毒染病；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身结核病者；

（4）无法解释的剧痛者。

NEJM 特别指出，未开展筛查的有病毒持续性性染病后果的女持续性性，应当在放有 IUD 之前开展常规筛查，而可不延期放有。对于已确诊的宫颈癌或子院中膜癌的女持续性性，可在等待治疗的全过程中一直适用 IUD。意味著乳腺癌病症为放有 IUD 的禁忌症，但现今仍无直接确实所列明这一观点。

植入式输精管（Subdermal Hormonal Implant）

植入式输精管现今用做临床研究主要为腹腔埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释的系统的输精管剂，高效率、恒定、微量拘押甾体孕酮，极为重要诱发排卵和相反宫颈分泌物持续性突变的作用。不具备需记住适用一段时间、简单、便捷等优势，放有一段时间约 3 年。

除均对植入剂都是由皮肤病及乳腺癌病症均，植入式输精管完全适用做所有女持续性性。

涉及副作用为点滴坏死或不规则剧痛，随着放有一段时间逐步更长可逐步改善，一般需处理。

所列 1 少见长效不可逆输精管模式尤其

特殊情况时长效不可逆输精管模式的适用

1. 重新启动 LARC 的适时

美国政府 MMWR 统计了少见的一些情况，作了如下归纳：

所列 2 重新启动 LARC 模式的诊疗资格标准（MEC）

唯：MEC4，不能接受的健康后果，LARC 不推荐适用；MEC3，理论或实践证明后果小于优点，LARC 一般不推荐适用；MEC2，意味著证实优点小于后果；MEC1，受限制；NA，不适用。

2. 产妇输精管

产妇妇女为保证母儿确保安全，应当应当将回避 LARC。

对于不哺乳的产妇，产妇即可适用植入式输精管，48 h 内可放有 IUD.

其他妇女可必需产妇 4 周以上再次放有 IUD.

产妇 6 周可适用植入式输精管。

3. 病毒持续性性及 HIV 病毒染病

少见观点认为，病毒持续性性及高危女持续性性可不再次采取长效不可逆模式输精管，但 2016 年美国政府 MMWR 提议，应当该一直放有 IUD 可远大于病症本人意愿，现今就有实验所列明病毒持续性性高危病症适用 LARC 可降低随后染病的后果。对于 HIV 病毒染病，也无涉及确实所列明 LARC 会与抗基因所列达病毒相互作用，受到影响其治果。

育龄期妇女应当该首先回避长效不可逆输精管

当必需输精管模式时，应当鼓励育龄期女持续性性回避 LARC。院中节育器和植入式输精管时现今预防意均怀孕，实现确保安全、长效、不可逆输精管的最佳模式，其涉及的副作用，如坏死、经量减少等是今后我们努力小型化的重点。

以下内容

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 高瑞秋