ACOG：新生儿更早发型 B 族链球菌病的预防

B 群链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种存在于泌肠胃喜殖道和消化系统的情况下致病菌，其在新生儿及直肠里的定植率 10-30%，可引来有机体肠胃路细菌感染、胚胎内细菌感染或子宫内膜凝，并与晚出产和死出产有关。

新的喜儿晚发型 B 族链球菌病 (EOD) 的主要凶险原因是 GBS 在有机体泌肠胃喜殖系统和消化系统的定植，将近 50% 细菌感染 GBS 的女性会通过度角传递将细菌传给新的喜儿。

在缺乏出产时制剂预防性的意味著，1-2% 的新的喜儿会遭遇 GBS EOD。该病的其他凶险原因最主要孕周小于 37 周、出喜身型过较低、破膜时间段总长、胚胎内细菌感染、父母年龄组小和父母为黑人。

围出产期顺利完成 GBS 临床数据分析和对临床数据分析特征性的哺乳期新生儿及新的喜儿顺利完成预防性性用作制剂能显着降较低新的喜儿晚发型 GBS 细菌感染率和轻微往往，但对于晚发型 GBS 细菌感染却没有效用。

有效预防性 GBS EOD 的关键外科预防措施最主要通过-直肠培育出顺利完成普遍存在的转出临床数据分析、正确的骨骸收集和解决弊端、合适实施出产时制剂预防性以及与儿科护理人员的相互合作。

针对 GBS 临床数据分析、制剂分析方法等弊端，2020 年 2 月宾夕法尼亚州妇外科医师基金会再次升级 797 号实质以替代 782 号实质。

简要劝告

1. 针对性分析方法冠状动脉制剂对转出 GBS 培育出特征性和有其他凶险原因的妇人所喜新的喜儿 GBS EOD 的预防性是有效的。转出、出产时口服或肌肉注射方案仅有未有显示同等效用。

2. 不管哪种喜出产方式，所有新生儿仅有理应在胎儿 36 0/7–37 6/7 由此可知接受 GBS 的转出临床数据分析，除非已经很强出产时制剂预防性指征，如孕期存在 GBS 菌肠胃或哺乳过 GBS 细菌感染新的喜儿史。

2010 年宾夕法尼亚州 CDC 简要推荐对孕 35-37 周的新生儿广泛开展 GBS 临床数据分析，我国目以前也劝告按照此孕周顺利完成临床数据分析，但现阶段升级的两版 ACOG 实质已将临床数据分析时间段升级为 36-38 周。

临床数据分析时间段的升级基于一般而言两个情况下：

（1）对于在胎儿 37 周以前出喜的 GBS 临床数据分析结果未有知的妇人，劝告用作制剂预防性作为默认相当并不需要；

（2）新的推荐的临床数据分析时间段为有效的培育出结果获所取了 5 周的窗口期，也就是临床数据分析结果至孕 41 0/7 周哺乳时依然有参考普遍性。

哺乳以前 5 周内的 GBS 检查结果对于出产程里定植的单数预测值为 95%～98%，而距哺乳时间段高达 5 由此可知单数预测值和针灸分析方法价值仅有下降。如果足月新生儿未有在 5 周临床数据分析准确期内哺乳，且原 GBS 临床数据分析培育出结果为单数，则单调 GBS 临床数据分析是合理的。

3. 除非在胎膜清晰的意味著顺利完成转出剖宫出产，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-直肠 GBS 培育出特征性的所有新生儿仅有理应接受合适的出产时制剂预防性。

用作拭子从下部、直肠（通过括约肌）获得培育出样本，两个部位的培育出与单独所取宫颈或未有经直肠培育出所取的培育出相比，大大减小了培育出器皿的出开采量。

4. 如果哺乳开始时转出 GBS 培育出结果未有知，劝告对有 GBS EOD 凶险原因的新生儿顺利完成出产时制剂预防性。

很较低危妇人最主要：有很较低晚出产凶险性；未有足月胎膜晚破（PPROM）或足月胎膜晚破 18 不间断以上；出产时痉挛（室温 100.4° F [38°C] 或更很较低）。如果怀疑胚胎内细菌感染，则理应获所取覆盖更多微喜器皿（最主要 GBS）细菌感染的广谱制剂外科手术替代只预防性 GBS 的制剂外科手术方案。

5. 若新生儿在足月哺乳时 GBS 定植状态未有知，相当很强以上很较低危原因，但有以前次胎儿 GBS 定植史，新的喜儿里遭遇 GBS EOD 的凶险性可能减小，获所取出产时制剂预防性也是合理的，可以重新的考虑经验性的冠状动脉制剂预防性作为相当并不需要。

6. 施打制剂仍然是出产时冠状动脉预防性的首选药器皿，其次可重新的考虑施打氨苄制剂。第一代头孢菌素菌素 (即头孢菌素苯芳) 被推荐可用制剂过敏反应、妨碍反理应凶险性较低或轻微往往不相符的妇人。对于妨碍反理应预防性性的新生儿，仅当 GBS 药敏调查结果对早先变形虫感时，才可用作早先变形虫素替代制剂。

首选制剂外科手术基于一般而言两点：

（1）制剂过敏反应史，以相符其有否处于妨碍反理应的较低凶险性或预防性性；

（2）GBS 培育出器皿的抗喜感性结果。

本次新的简要对很较低较低凶险性的内容顺利完成了其余部分升级

制剂过敏反应: 较低凶险性或预防性性的妨碍反理应或轻微的非 IgE 内源性反理应

凶险性

定义

较低凶险性

过敏反应必要性较低的非抗体病症状（肠胃不适，头痛，酵母菌凝）

无过敏反应病症状的非风疹性斜视丘疹 (麻疹样)

肿胀无过敏反应

有制剂过敏反应家族史，无其所史

患者研究报告病史，但不昨天病症状或外科手术

预防性性

预设 IgE 内源性重大事件的病史: 肿胀性过敏反应、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、较低血压、偏头痛病变、肺部窘迫或妨碍反理应

复发性反理应，对多种β-内酰胺类制剂的反理应，或制剂过敏反应飞行测试者特征性

轻微非 IgE 内源性反理应的很较低危青年人：轻微的常见的迟发性眼部或全身反理应，如嗜酸性粒细胞增多病症和全身病症状/药器皿引来的过敏反应病症候群，Stevens-Johnson 病症候群，或里毒性角质层坏死松解病症

7. 制剂过敏反应眼部测试者在胎儿期间是安全的，并且对所有嫌犯制剂过敏反应的新生儿都是必要的，特别是由 IgE 内源性或妨碍反理应轻微往往未有知或两者辅以的新生儿。这也是本次简要的升级点之一。

相符有否存在 I 型超敏反理应将消除在 GBS EOD 预防性里用作制剂替代器皿的须要要，如果在未有来的保健管理里用作β-内酰胺类制剂顺利完成外科手术，将获所取总依然的益处。由于研究报告的大多数制剂过敏反应的妇人仅仅对制剂很强抗性性，因此，制剂过敏反应飞行测试者作为制剂管理预防措施的一其余部分，越来越多地可用保健的科技领域，并鼓励在外科患者里增加用作。

当一名定植 GBS 的妇人研究报告制剂过敏反应时，劝告可用出产时预防性的制剂相当并不需要是基于她遭遇轻微反理应的凶险性（即妨碍反理应或非免疫球蛋白 E[IgE] 内源性的反理应，如 Stevens-Johnson 病症候群）和 GBS 分离器皿对早先变形虫素的抗体。

历史上，所有有制剂过敏反应史的人都被认为有 IgE 内源性的妨碍反理应。数据分析表明，大多数有制剂过敏反应研究报告的人对制剂是抗性的。将近 80% 到 90% 的有制剂过敏反应史的人相当是真的过敏反应，因为随着时间段的推移致敏作用变成了，或者最初的反理应与制剂无关。妇人对制剂妨碍反理应的描述理应在转出获得，以相符她有否有妨碍反理应的较低凶险性或预防性性，或轻微常见的迟发反理应是相当举足轻重的。

8. 对于制剂过敏反应很较低危凶险性的新生儿，在顺利完成转出 GBS 临床数据分析培育出以前，理应清楚记录此新生儿存在制剂过敏反应，并劝告对 GBS 分离器皿顺利完成早先变形虫感性测试者。

9. 对于制剂过敏反应预防性性且其 GBS 分离株对早先变形虫素不敏感的新生儿，可重新的考虑施打万古变形虫素。出产时 GBS 预防性的万古变形虫素用作血糖理应基于新生儿身型及基线肺功能（每 8 不间断冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单血糖最多 2 g）

10. 无论有否破膜，外科干预预防措施（最主要但不限于催出产素、人工破膜或计划剖宫出产）不理应是出喜以前 4 不间断的制剂外科手术而推迟；对个别制剂须要求减小的新生儿，这些干预须要相结合早先实施。

给予制剂的时间段每条：对于 GBS 特征性新生儿，在临出产后理应给予制剂预防性，可以减少及直肠内 GBS 带菌量。用药大概须要 4 h 才能达有效药器皿pH，以预防性 GBS 度角传染和新的喜儿 GBS 晚发型细菌感染。开始用作制剂至哺乳时间段每条40%；每条时间段>4 h 时，度角细菌感染率为 1%。

在制剂不过敏反应的以前提下，首剂制剂 G 后每 4 不间断给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在制剂过敏反应时，划分青年人的很较低较低凶险性也如御史中丞做了其余部分变动。

GBS 细菌感染在围出产期细菌感染里占有举足轻重位置，在胎儿期合理的临床数据分析和制剂的预防性性分析方法能很好改善妨碍胎儿结局。目以前，我国尚不具体指导孕期 GBS 临床数据分析诊疗的简要，宾夕法尼亚州简要的升级有否适可用里国人还须要要进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 赵樉, 杨慧霞. 我国围出产期 B 族链球菌细菌感染的现状及临床数据分析策略 [J]. 里华围出产医学杂志,2017,20(8):560-563.

[4] 理应豪, 孟珍妮. 围出产期 B 族链球菌细菌感染临床数据分析与诊疗 [J]. 里国人可取妇科与外科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 赵静

南充科学城医院