CDC 临床指南：盆腔炎病因治疗

皱褶哑病因是指女特质上卵子道的一组接种病因，主要除此以外子宫小肠哑、上皮细胞细胞哑、上皮细胞细胞上皮细胞细胞脓肿、皱褶腹膜哑。哑症可涵盖一个部位，也可以同时细菌感染几个部位。哑症多由或子宫颈口暴发至上卵子道，子宫小肠哑作为病症转变过程之中的之后期阶段。皱褶哑病因的主要病患依据为皱褶处压痛并诱发下卵子道哑症，但是女特质皱褶哑病因常会症状轻微，不易察觉，故而时会致使许多亚针灸的皱褶哑病因。

本综述由乌普萨拉大学的 Paonen 讲师等发表在 N Engl J Med 上，主要对皱褶哑病因的安全检查、病患和放射治疗法则透过了阐述。

皱褶哑病因需要被重视，它可以致使长年卵子障碍，除此以外受孕、癌变哺乳以及慢特质皱褶肿胀。在加拿大，每年共约有 75 万举例皱褶哑病因的症状。自抗生以次放射治疗问世以来，虽然皱褶哑病因的发病和严重影响程度在逐年回升，但它所致使的最终卵子剧情并不一定尽如人意。此外，对于亚针灸皱褶哑病因的操纵相当极少，防止口服在许多转变之中东欧国家也无法推广。

针灸表现和病患

皱褶哑病因特别常会见于特质活跃期的年轻女特质，多数为月经后持续或短暂的严重影响腹部肿胀，不典型的轻度皱褶哑病因多由淋球菌接种所致。急特质皱褶哑病因症状除此以外严重影响的皱褶或腹部肿胀、白带异常会、后出新血、痛以及排尿困难，可出新现发光，但并非典型症状。腹部右上象限肿胀提示哑症，肾脏被膜粘连可值得注意皱褶哑病因发生。

大量病举例说明，上卵子道接种和哑症可以致使再考虑到症状的长年卵子障碍，这种情形被叫作亚针灸皱褶哑病因。许多由上皮细胞细胞异常会惹来受孕的女特质并没有皱褶哑病因史，但血清学安全检查注意到许多症状在此之前有水痘菌株和淋球菌接种。研究课题医护人员对这些女特质的上皮细胞细胞透过检查和安全检查，注意到有皱褶哑病因史的女特质上皮细胞细胞上皮细胞突出被破坏（三幅 1）。

三幅 1. 电镜显示三幅 A 为正常会的上皮细胞细胞上皮细胞，三幅 B 为皱褶哑病因发病后的上皮细胞细胞上皮细胞。皱褶哑病因可以惹来薄膜上皮细胞蛋白质选择特质穿孔缺失，依赖性卵蛋白质货运，致使受孕。

针灸上病患皱褶哑病因依据皱褶器官肿胀，如子宫颈触痛、附件北区压痛以及双合诊子宫压痛等，这些仅有提示下卵子道哑症。下卵子道哑症的典型症状为子宫颈脓特质皱褶渗出，渗出为紫色或绿色（三幅 2），渗出安全检查注意到白蛋白质数量增大。共约有 95% 的症状时会出新现皱褶压痛，但再考虑到特异特质。

三幅 2. 皱褶哑病因的病患。针灸上病患皱褶哑病因通过双合诊注意到皱褶肿胀，言及阴镜安全检查下卵子道哑症；三幅 A 为言及阴镜子宫颈安全就诊，子宫颈柱状上皮细胞覆盖子宫颈表面，上皮细胞腹痛，触之易出新血。三幅 B 可见子宫颈渗出呈现紫色脓特质；三幅 C 为细菌特质哑典型的证物蛋白质；三幅 D 为白蛋白质数量剧增

当前，针灸上病患皱褶哑病因并不一定严格，有数 75% 的皱褶哑病因症状在出新现典型的皱褶压痛和下卵子道哑症接种后才得以就诊。尽管针灸可以作为病患皱褶哑病因的法则，但是其作为有创安全检查，且无法测定出新子宫小肠哑和一时期上皮细胞细胞哑症而不作为常会规安全检查法则。

经子宫颈吸引子宫小肠后的组织学安全检查可见浆蛋白质和之中特质粒蛋白质剧增，可作为就诊皱褶哑病因的证据，且同时见于针灸就诊上皮细胞细胞哑症，但其作为有创安全检查，且易延误病患，也不作为常会规安全检查法则。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于上皮细胞细胞哑症有着低度敏感特质，但由于价格低也不来作常会规录用。

所有可疑皱褶哑病因的症状应以该透过子宫颈或渗出核酸扩增试制以测定是否是接种水痘菌株和淋球菌，如果%-阳特质，则可就诊皱褶哑病因。渗出需来作白蛋白质数量和细菌特质哑方面安全检查，除此以外上皮细胞蛋白质、PH 值以及胺臭味试制等。

正常会情形下，细菌特质哑为非哑症病因，但如果白蛋白质剧增值得注意证物蛋白质出新现，则可再考虑皱褶哑病因。症状需常会规透过哺乳试制以排除癌变哺乳。此外，还应以透过血清学试制 HIV 安全检查，HIV 时会增大上皮细胞细胞上皮细胞细胞囊肿的发病高风险。混合红蛋白质沉降率和 C 反应以蛋白低水平可增大皱褶哑病因病患的特异特质。

放射治疗

皱褶哑病因的放射治疗指南由加拿大病症操纵与防止之中心混合针灸试制和专家建议制定。放射治疗皱褶哑病因应以采用可以覆盖所有意味著接种细菌的广谱抗生以次，无论试制结果如何，放射治疗需要覆盖所有细菌，除此以外水痘菌株和淋球菌。皱褶哑病因的症状常会诱发细菌特质哑，且常会在上卵子道的材料之中测定到微生物，故而录用采用可覆盖微生物的抗生以次。

卵子道原核生物多对多铜锣湾号称嫩药特质，可用莫西沙星替代；脑膜炎奈瑟菌嫩喹诺酮，故而喹诺酮类口服不作为皱褶哑病因的常会规录用；用人口为120人霉以次替代多铜锣湾以次以放射治疗原核生物。然而，研究课题者注意到在放射治疗非淋球菌特质哑之中，人口为120人霉以次放射治疗水痘菌株的特性不如多铜锣湾以次。

大多数病人可在接纳用时肌注头孢曲松、头孢西丁加对酸或者其他三代头孢菌以次（头孢噻肟或头孢唑肟），随后抗生以次多铜锣湾以次加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（表 1）。对于休养的风湿热病人，录用采用头孢替坦或头孢西丁加用多铜锣湾以次，随后抗生以次多铜锣湾以次加用或不加用甲硝唑 2 周。克林霉以次和氨基类似物类口服对于放射治疗上皮细胞细胞上皮细胞细胞脓肿十分适当。皱褶哑病因队内放射治疗口服及采用法则如下：

1. 轻之中度皱褶哑病因的放射治疗（门诊）

多铜锣湾以次（100 mg 抗生以次，每日 2 次，注射 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 抗生以次，每日两次，注射 2 周），同时合并以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 用时肌注）；（2）头孢西丁（2 g 用时肌注），加用对酸（每次 1 g，抗生以次）；（3）其他第三代头孢菌以次（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度皱褶哑病因诱发或不诱发上皮细胞细胞哑的放射治疗（休养）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 用时肌注），加用多铜锣湾以次（每 12 h，100 mg 抗生以次或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 用时肌注），加用多铜锣湾以次（每 12 h，100 mg 抗生以次或肌注）；（3）克林霉以次（每 8 h，900 mg 用时肌注），加用庆大霉以次（每 24 h，3-5 g/kg 的血糖肌注）。

防止

尽管少于 90% 的症状根据指南可以使罹患受益较好的操纵，但是对于长年的卵子剧情并不一定理想。一项在 1960 年-1984 年的研究课题之中，对 2501 举例境遇过针灸或针灸放射治疗的皱褶哑病因症状透过研究课题，其之中 1844（74%）就诊为慢特质上皮细胞细胞哑。%-，与非上皮细胞细胞哑的皱褶哑病因症状（共约为 2.7%）相较，就诊为慢特质上皮细胞细胞哑的皱褶哑病因症状之则有 16% 的症状受孕。

此外，慢特质上皮细胞细胞哑的症状之则有 9% 出新现癌变哺乳。PEACH 研究课题对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多铜锣湾以次救活的之中度皱褶哑病因症状透过 3 年随访，注意到 18% 的症状受孕，0.6% 的症状癌变哺乳，29% 的症状出新现慢特质皱褶肿胀，15% 的症状出新现罹患。

以上两项研究课题说明，罹患皱褶哑病因时会使症状卵子剧情突出恶化。值得注意的是，皱褶哑病因的延迟放射治疗和长年卵子剧情的恶化有着突出的方面特质。研究课题者认为，接种诱导的上皮细胞细胞损伤出新现在第一次放射治疗在此之前，故而防止皱褶哑病因的发生显得尤为关键特质。 长年卵子剧情

值得注意的防止皱褶哑病因的措施就是防止和总括认识接种病症，举例如水痘菌株和淋球菌的接种。许多低税收东欧国家时会透过水痘菌株的SNP，然后对症放射治疗。适时放射治疗水痘菌株接种可以减小皱褶哑病因的发病（每年减小 30%-50%）。加拿大防止药学工作组、CDC 以及其他大学本科的机构建议每年对 25 岁以上的低接种高风险的女特质透过水痘菌株SNP和淋球菌试制。

全面特质文化教育、减小遇的采用率和提供遇可以从根本上防止特质认识传播致使的皱褶哑病因。PEACH 研究课题说明，遇的采用可以减小皱褶哑病因的罹患高风险、慢特质皱褶肿胀和受孕。由淋球菌和水痘菌株惹来的皱褶哑病因，重复使用接种和罹患概率很低。因此，对皱褶哑病因症状特质伴侣的放射治疗也尤为关键特质。如果皱褶哑病因症状的特质伴侣可以受益较好的放射治疗，则可以极低皱褶哑病因症状的罹患高风险。

加拿大东欧国家卫生研究课题院最近开会了研讨时会，对皱褶哑病因的病患、放射治疗和防止法则透过了革新：

一、病症方面病举例生理

1.确认原核生物和细菌特质哑方面化学物质是否是在皱褶哑病因的转变和撤消之中发挥作用关键特质的作用

2.确认子宫小肠的组织病理学是否是与亚针灸皱褶哑病因的转变和撤消方面

二、辨别徽章

寻找与皱褶哑病因的转变和撤消方面的致病或其他徽章物，可以透过无创测定

三、减小病症的测定

1.研制测定下卵子道接种的方面法则

2.总合水痘菌株和淋球菌测定、子宫小肠检查和和 MRI 测定结果对症状透过罹患评估

四、确认更适当的放射治疗建议书

1.研制可以覆盖微生物和原核生物的抗生以次

2.革新门诊症状的抗生以次放射治疗方式将

3.确认致病调节剂的作用

五、防止再接种

特质伴侣放射治疗

当前最终的要是研制一种无创或超音波的试制法则来就诊上皮细胞细胞哑症接种，观察哑症变化情形以及远期卵子剧情的预测。我们期待在预见可以有切实可行的法则在一时期对皱褶哑病因透过就诊和放射治疗，减小皱褶哑病因症状救活后意味著并发的不良卵子剧情。

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编辑： 张秦溪