绝经后激素放射治疗的风险与益处

American内分泌精研时会（ENDO）释出了一项关于绝经后荷尔蒙治疗法（MHT）的科精研知识表示遗憾。近些年来，全球性绝经精研时会（IMS）一直对MHT持支持一贯，希望绝经后女持续性给与MHT，但在AmericanMHT尚不曾获得一致认可。本报就目前荷尔蒙治疗法领域的邻近地区问题采访了中时会华医精研时会妇产科精研知识分时会绝经精研组组长、肾衰竭郁琦，他视为此次ENDO科精研知识表示遗憾代表了American外科目前对MHT的正面支持一贯，其结论主要是对娼妓健康积极支持（WHI）精研术研究数据的继续分析方法，许多本品的推出和其他简介精研术研究结论也对MHT的运用于起到推动依赖性。缺血性惨案：继续审视治疗法适时2002年，WHI精研术研究的雌卡林共同治疗法精研术研究被天内继续启动，原因是治疗法组高血压、肺高血压和帕金森氏病患者等暴发率高于双盲组。2004年，WHI精研术研究的单用孕酮精研术研究也由于会有预期缺血性庇护所依赖性天内继续启动。WHI精研术研究致MHT运用于相比升高。此后陆续有精研术研究更加进一步分析方法WHI精研术研究结果。上会女持续性考虑开始MHT的年长为50～54岁，而该年长段女持续性在WHI精研术研究中时会仅占3.5%。WHI精研术研究亚组分析方法辨识，在绝经一段时间＜10年、10～19年和≥20年人群中时会，给与联结孕酮+甲醇丙羟睾酮者暴发高血压的相较后果（RR）分别为0.88、1.23和1.66（P=0.05）。联结上述结果郁琦大精研教授引述，ENDO表示遗憾简而言之是适时开始MHT，20世纪运用于对缺血性系统设计益处。女持续性冠状静脉病理变所谓开始于围绝经期，此时孕酮总体缩减，血脂特点改变，主要为LDL（LDL）总体急剧升高，LDL沉降于冠状静脉壁即呈现出静脉粥样硬所谓，该操作过程约经历10～15年。因此在冠状静脉粥样硬所谓病理变所谓暴发初期可开始MHT以预防其进展，对已呈现出静脉粥样硬所谓者补足孕酮无缺血性益处于。总之，MHT缺血性益处于的总括“20世纪运用于”，即MHT其所洞察治疗法“一段时间窗”。多数精研术研究得出结论，MHT对几乎所有缺血性疾病的中时会间衡量（如血脂小曲变所谓、乳癌后果、血压和丙状腺弹持续性等）仅有益处于。即便如此American开展的多项精研术研究的精研术研究普通人年长浅蓝大，因此其结果为MHT意味著对缺血性系统设计有不良阻碍。而今后多个精研术研究仅得出结论了MHT的缺血性益处于，精研术研究普通人多为早先绝经女持续性。帕金森氏病患者后果：避免过度顾虑关于帕金森氏病患者后果的问题，郁琦大精研教授重点在以下3个方面进行分析方法。今后帕金森氏病患者坚实发病率较差今后女持续性帕金森氏病患者暴发率很较差。对MHT与帕金森氏病患者的亲密关系，目前精研术研究结果尚不一致。即使MHT意味著缩减帕金森氏病患者后果，后果急剧升高程度也非常小，远比之下对于今后女持续性，给与MHT后帕金森氏病患者发病率仍远较差于欧American家。单用孕酮对阴囊阻碍非常大多数精研术研究视为，单用孕酮不缩减帕金森氏病患者后果，其关键为孕酮用量。据年度报告，初潮早、绝经晚为帕金森氏病患者有意味著各种因素，定时病理境况下孕酮依赖性一段时间住屋帕金森氏病患者后果高。妊娠较长一段时间极少、分娩一段时间较长、肥胖等孕酮渗入缩减惨案仅为帕金森氏病患者有意味著各种因素。上述有意味著各种因素对阴囊的阻碍仅显著大于MHT。另外，与病理持续性孕酮依赖性一段时间住屋远比，补足的外源持续性孕酮剂量远小于病理状态下孕酮渗入。对于给与MHT的女持续性，补足的孕酮用量仅相当于女持续性正常睾丸中时会孕酮最较差总体。因此，孕酮补足治疗法对阴囊阻碍很小。卡林种类与MHT对阴囊的阻碍具体MHT对阴囊的阻碍意味著与卡林种类有关。WHI精研术研究辨识，单用孕酮者帕金森氏病患者后果不曾急剧升高，但运用于孕酮+甲醇丙羟睾酮至极少5年者后果急剧升高。拉丁美洲精研者辨认出，天然卡林和差不多天然的卡林不缩减帕金森氏病患者后果。ENDO本次表示遗憾中时会提到，2002年后MHT运用于升高，随即孕酮受体阳持续性帕金森氏病患者发病率随之升高。但即便如此在拉丁美洲多考虑来源于19-去丙睾酮的卡林，即炔诺酮，这与American都用的甲醇丙羟睾酮一样仅时会缩减帕金森氏病患者后果。停运基于上述药物的MHT后帕金森氏病患者发病率必然缩减。因此，目前的MHT趋向于于考虑天然或差不多天然的卡林，包括尘埃所谓本品或地屈睾酮。卡林已成为目前MHT精研术研究的邻近地区，无论如何将获得得更加详实数据。卡林在MHT中时会的主要依赖性为庇护所阴囊内膜。动物精研术研究表明，新型卡林屈螺酮抑制阴囊内膜增生的剂量远小于诱发阴囊的剂量，理论上意味著不缩减帕金森氏病患者后果，但须更加多结论支持。给药间接地格外精研术研究。MHT给药间接地亦为目前精研术研究邻近地区，其中时会经皮孕酮最受关注。经皮孕酮具有以下优点：①不缩减肝支出经肝代谢的药物时会缩减肝支出，因此经皮孕酮亦等同于于肝实是基本功能不佳者；②不阻碍溃疡系统设计孕酮在经肝代谢操作过程中时会意味著时会阻碍溃疡系统设计，因此药物意味著时会缩减静脉血栓高血压病患者（VTE）后果，有精研术研究得出结论，对年长较大者，荷尔蒙补足时会缩减溃疡后果，但经皮孕酮不缩减该后果，外精研术研究得出结论，与双盲远比，绝经后女持续性药物补足荷尔蒙溃疡的RR为4，而经皮孕酮RR为0.9；③帕金森氏病患者后果意味著很较差拉丁美洲有注意到持续性精研术研究年度报告，与双盲远比，运用于经皮孕酮和天然或差不多天然卡林者暴发帕金森氏病患者的RR为1.07；④血药浓度安定经皮孕酮药物释放平顺、过后，因此血药浓度安定。经皮孕酮意味著更加等同于于年长浅蓝大、吸烟、浅蓝头痛、患病肝实是疾病或有血栓高血压阿兹海默等溃疡高危各种因素的女持续性。但经皮孕酮对糖代谢和实是的阻碍，远比之下是缩减LDL实是的益处于仍待更加进一步精研术研究得出结论。概述ENDO在其科精研知识表示遗憾中时会概述，MHT主要益处于包括缓解潮热和心脏生殖道病患者状、预防骨折和乳癌，其后果为静脉溃疡惨案、馀中时会和实是囊炎。对于在50～59岁或绝经10周内开始MHT的女持续性，其额外益处于格外注意缩减总死亡率和减极少高血压，孕酮与某些衍生物卡林共同运用于5年以上缩减帕金森氏病患者后果，但单用孕酮者后果不急剧升高，孕酮与天然或差不多天然卡林共同运用于意味著也不缩减帕金森氏病患者后果。郁琦大精研教授引述，MHT益处于已被广泛认可，适时考虑开始MHT还对缺血性系统设计具有益处于，最意味著的后果是帕金森氏病患者和VTE。考虑天然或差不多天然的卡林较难意味著的帕金森氏病患者后果，经皮孕酮意味著不缩减帕金森氏病患者后果，也不缩减馀中时会和静脉血栓高血压病患者后果，年长较大者适宜运用于。缺血性惨案坚实精研术研究、动物模型试验和注意到持续性精研术研究仅支持MHT预防静脉粥样硬所谓、减极少高血压惨案的断言。（B级结论）早先亚组分析方法定时，WHI精研术研究整体分析方法中时会注意到到的益处于缺失和高血压后果急剧升高是由于MHT对绝经多年后开始治疗法的老年女持续性诱发不利于阻碍，该其余部分人群在WHI精研术研究年度报告的惨案中时会占多数。（B级结论）给与MHT者VTE后果加倍，MHT和基线有意味著各种因素（年长、体质净资产大、易栓病患者、切除、活动度缩减）对溃疡的有意味著程度以乘法亲密关系累积。（A级结论）在已长期存在丙状腺疾病的老年女持续性中时会，荷尔蒙补足不缩减馀中时会暴发率。（A级结论）对绝经后健康女持续性，这两项剂量药物MHT意味著使馀中时会后果急剧升高1/3。（B级结论）补足小剂量孕酮意味著不缩减馀中时会后果。（C级结论） 帕金森氏病患者后果运用于孕酮至极少5年使帕金森氏病患者后果急剧升高，远比之下是在早先绝经的女持续性中时会。（B级结论）给与MHT的女持续性在停运孕酮5周内帕金森氏病患者后果消失。（B级结论）绝经5周内开始MHT者，单用孕酮5年帕金森氏病患者后果急剧升高最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级结论）雌卡林共同治疗法，远比之下是与衍生物卡林联用，与浸润持续性帕金森氏病患者（IBC）后果急剧升高具体，IBC意味著暴发在开始治疗法3～5周内，至极少这一一段时间IBC后果逐渐急剧升高。（B级结论）2项独立精研术研究年度报告，睾酮（意味著格外注意地屈睾酮）与孕酮共同运用于最极少5年不缩减帕金森氏病患者后果。（C级结论）WHI精研术研究辨识，雌卡林共同运用于暴发帕金森氏病患者的RR为1.26，该数据意味著无法用于对绝经后20世纪不曾给与MHT者进行后果评估，这其余部分人群为MTH的主要运用于人群，其后果评估临床意义第二大。（B级结论）WHI精研术研究辨识，首次给与雌卡林共同治疗法者在运用于5.2年后帕金森氏病患者后果不急剧升高，意味著由于多数女持续性在末次月经5年后开始MHT。（B级结论）据数据辨识孕酮受体阳持续性帕金森氏病患者的暴发率随之升高，这与2002年WHI精研术研究首次年度报告结果后MHT运用于升高具体。（B级结论）经皮孕酮基于注意到持续性精研术研究数据，经皮孕酮不缩减VTE后果。（C级结论）这两项剂量孕酮（包括经皮孕酮等）可显著缩减潮热Hz和严重度。（A级结论）

编辑： 冯志华