王宁宁教授：当青春期遇见多囊卵巢综合征

最近 23 岁的天王胡家昆凌，在微博上坦陈受到「多囊」的小困扰，恐怕亦会受到影响她下一个宝宝的诞生。我们都并不知道，在病症把台北、稀发卵子或无卵子、多囊上皮细胞定义为多囊上皮细胞综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS），缩写多囊。

多囊上皮细胞综合症是一种少见的小儿内黏液疾病，在前所述在结构上的基础上，往往还同时依赖于小头、非典型、成年人、甚至不孕等缺陷。延续 2003 年丹麦布鲁塞尔开亦会病因基准，在此之前所我国多囊病患发病左右分之二 5.74%，所以十分值得注重。

世界卫生组织（WHO）将梦幻期年龄范围内指明为 10～20 岁，根据我国成人生长发育的实际状况，认为女性从 12～13 岁开始，至 19～20 岁中止，仅限于幼儿园更新生到初入私立大学阶段。在此之前所针对梦幻期多囊上皮细胞综合症国内尚未有毫无疑问的统一基准，加之梦幻期本就有进修压力，鲜有求医，因此在诊方面依赖于一定难度。

根据 2003 年 丹麦年布鲁塞尔国际开亦会和 2016 年全国卫生产业企业管理协亦会妇幼健康产业扶轮社和生殖细胞内黏液学组专家共同完成制定的《梦幻期多囊上皮细胞综合症诊共识》，经典确诊往往容易标识，实质性得到相应化学疗法，但对于并不典型的针灸病患，我们仍需甄别和给予全面性的医疗机构可行性。

我们可先看看这位病患，17 岁，更高二，163 cm，68 kg，外向腼腆，更年期缺失 4 年后不孕半年，未来亦会有小头及面部少许非典型，磁共振示意为双侧上皮细胞多囊样改变，双侧上皮细胞的半径为 5 厘米大小，基础上皮细胞功能侦测发现：FSH 2.39 IU/L，LH 5.6 IU/L，E2 27 pg/mL，T 0.92ng/mL，口服耐量试验（OGTT）结果示意 4.9-5.2-6.5 mmol/L, 抗生素拘禁试验 18-80-90-25mU/L。那么，这例病患是否依赖于梦幻期多囊上皮细胞综合症？

如何病因梦幻期多囊上皮细胞综合症呢？

我们看到这样一来病患并未先期消失更年期缺失、不孕以及类似台北平衡状态（例如消失小头和非典型），必需注意的是，根据 2003 年丹麦布鲁塞尔开亦会和 2016 年国内专家组异议，梦幻期多囊上皮细胞综合症必需不符以下三个基准仅限于台北展现出（如小头症、迟于前所后的非典型）、迟于前所后更年期稀发或不孕年中据估计两年、磁共振下上皮细胞体积变大（＞10 cm3）。

而且，我们应该留意到该例病患的体形百分比，BMI 68/1.632 = 25.59 kg/m2，不具备成年人病因，同时，皮质醇睾酮 T = 0.92 偏更高，正常人计算在 0.09～1.30 ng/mL，因此，这样一来病患，除注意意味著其他台北、成年人等原因以及其他卵子障碍疾病外，在此之前所该例病患并未不具备两个主要针灸展现出更年期稀发乃至不孕和类似台北平衡状态。所以，慎重考虑上例病患还是具有明显的梦幻期多囊上皮细胞综合症保守。

如何判别梦幻期多囊上皮细胞综合症和梦幻期多**上皮细胞呢？

梦幻期所处人体生殖细胞系统发育期，有时候从磁共振脊椎动物来说，多**上皮细胞的每个上皮细胞内的**数量为 6～10 个，半径 4～10 mm，但注意上皮细胞基质应该是水声正常人，总体积一般不亦会精神状态变大；相对比，梦幻期多囊上皮细胞综合症，不仅有多个**形成，同时基质水声明显增强，上皮细胞的体积变大明显，有时候亦会将近 10 cm3，当然，梦幻期多囊上皮细胞综合症往往针灸上还伴有更年期稀发与闭经，内黏液改变与小头、超重甚至成年人等缺陷。

对于这样一来病患，磁共振示意有多囊样改变，双侧 5 厘米半径大小的上皮细胞虽尚未不符，同时也未说明其上皮细胞基质状况，但因消失小头、非典型以及更年期缺失乃至不孕平衡状态，原属成年人，皮质醇睾酮偏更高，因此综合慎重考虑这样一来的上皮细胞仍保守于梦幻期多囊上皮细胞综合症上皮细胞而非梦幻期多**上皮细胞。

梦幻期多囊上皮细胞综合症将如何化学疗法？

1. 优化穷困方式：

为梦幻期病患的一线化学疗法，针对于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和成年人（BMI25 kg/m2）。仅限于在摄取医师的导师下同步进行烹饪遏制，适量运动和减为重，减为极为重要注意切实。减为重的机理是可以打断台北与抗生素抵挡的恶性循环，即皮质醇相当多导致腹部脂肪沉积，从而助长胰岛抵挡，相当多的抗生素黏液实质性增加上皮细胞皮质醇黏液，是形成多囊上皮细胞综合症的病理生理之一。

这样一来病患由于同时依赖于成年人缺陷，一开始减为重就提到日程，并未在摄取医师的导师下同步进行了烹饪、运动和减为重的修改，在最初两个翌年内尽力减为重 5 Kg。

2. 社亦会心理因素的干预

此项值得针灸注重，对于这样一来病患这类外向腼腆的病患，仍同时要注意心理疏导，多用语言学希望。梦幻期是个躁动、好奇、求知欲很强的时期，由于本质发生意外，容易诱发一些进修穷困的不良习惯如晚睡、沉迷游戏、暴饮暴食、以及膨化食品摄入相当多，性朦胧和恋爱等又受到影响其对进修的天分，而且，往往受到挫折后容易牵涉到一蹶不振、自暴自弃等情绪变化，从而更为比较严重病情。

同时，梦幻期多囊上皮细胞综合症比如这样一来病患原属小头、非典型、成年人等不太可能实质性更为比较严重病患的自卑心理，如不加以设法制止，以后不太可能亦会诱发病态乃至抑郁，因此，多囊上皮细胞综合症病患，心理设法疏导在梦幻期过于颇为必要性。

3. 修改更年期生命期

仅限于于更年期缺失或者更年期疏发、闭经的病患，梦幻期多囊上皮细胞以此各种类型多见，修改更年期同时适度防止内膜恶性肿瘤。

（1）短效孕酮：仅限于于典型的梦幻期多囊上皮细胞综合症病患如同时原属台北、小头、非典型、更年期相当多或者延至。常用的药物，从更年期第一天，每天一粒，连续 21 天。

（2）雌类似物序贯化学疗法：如果有 LH/FSH 精神状态，同时原属 E2 降低，可以有别于雌类似物的序贯化学疗法。对于部分病患抗生素抵挡比较严重，很难单一类似物撤退出血的病患，同样可以有别于雌类似物的序贯化学疗法。如雌二醇 2 mg/d，口服 21 天～28 天，后 10～14 天填充类似物。

（3）类似物生命期化学疗法：此方式仅限于于无原属台北平衡状态仅限于无小头、无非典型等及无抗生素抵挡病患，并破例口服天然黄体酮类。可供参考的有地屈孕酮、悬浮化黄体酮、醋酸甲苯甲酸孕酮、肌注黄体酮，根据年纪、体形而作适量修改。

上例患例是可先尽力减为重，心理支持的同时，可先有别于短效高血压两个生命期，继而使用了一个生命期的加地屈孕酮的序贯化学疗法。

4. 台北激素瓜氨酸的化学疗法

仅限于原属小头、非典型等，一般化学疗法必需 3～6 个翌年，而小头化学疗法一般必需 6 个翌年以上。

（1）短效孕酮：作为台北激素瓜氨酸、小头、非典型的颇受欢迎化学疗法，同时，不具备台北针灸与生化展现出的病患，如果梦幻发育并未进入末期（如发育 ≥ Tanner IV 级），也可以有所区别孕酮化学疗法。在这样一来病患由于未来亦会消失小头和少许非典型，且皮质醇水平更高，因此在台北化学疗法四种方式中我们选取此用法，确切用法如前所，同时告知病患父母亲如果无效不太可能还亦会有实质性服用。

（2）旋螺羟：为一种常用的皮质醇酶拮抗剂。仅限于于短效高血压无效、有不洁或者很难耐受时。每日静脉注射是 50 mg～200 mg，破例每日静脉注射为 100 mg，据估计使用 6 个翌年，注意在大量使用时病患亦会原属有胀痛、更年期缺失、发烧或多尿症、更高钾瓜氨酸，因此必需每半年中共中央组织部血钾。同时还有氟他衍生物和非那雄衍生物，为 5ａ-还原酶竞争抑制剂，因其肝脏毒性，服用有效性与安全性仍依赖于质疑尚未能被广泛使用。

（3）地塞米松：主要化学疗法人体内来源台北激素原属多囊上皮细胞综合症的病患，依据台北水平，服用每日 0.375～0.75 mg 少于，注意根据皮质醇侦测结果而更进一步减为半与停药。

（4）物理化学疗法：主要联结刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，电子束与电凝除毛等方式。

5. 更高抗生素瓜氨酸的关注与化学疗法

尽管这样一来病患有同步进行 OGTT 和抗生素拘禁试验的SNP，暂未发现明显精神状态状况。但对于梦幻期多囊上皮细胞综合症，由于容易依赖于有成年人、脂糖代谢缺失，因此在孕酮前所，必需对糖脂代谢同步进行评量。

发现原属重度成年人和糖耐量受损的病患，应该在短期内注意填充二甲双胍，常规服用可以 0.5 Bid～tid/天，每三到六个翌年中共中央组织部一次，注意恶心呕吐高血压状况而加减为。这样一来病患如果先期优化穷困方式没有达到在短期内效果，而独自依赖于成年人平衡状态，我们也要慎重考虑同步进行使用二甲双胍。

就在此之前所本确诊处理，我们给出病因同时，促请她联结摄取专科异议同步进行烹饪修改，减为重，同步进行 OGTT 和抗生素拘禁试验的SNP，配上短效高血压化学疗法 2 个翌年联结序贯化学疗法 1～2 个翌年，小头状况并未有先期优化，同时言语支持希望，优化进修方式，逐渐更年期转成正常人。

因此，对于梦幻期多囊上皮细胞综合症，必需联结梦幻期的在结构上而同步进行可先以，从烹饪体形正因如此，配上药物调控，以期最短但会地减为轻针灸症状，翻修进修穷困决心。

本文由中山私立大学附属第一医院妇产科王宁宁教授提供，在此表示特别感谢。

编辑： 更高瑞秋